様式第２号（第６条関係）
指定消防水利の合意に係る解除届出書

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
 　　
（あて先）　　　　消防署長
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
 　　　　　　　　　　　　　　　　　（届出者）住所
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名
 
大東四條畷消防組合消防水利要綱第６条の規定に基づき、下記施設の指定消防水利の合意を解除したいので、届け出ます。

		
		
所在地		

		
		
事業所名等		

		
		
水利の種類		

		
		
水量	　　　　　　　　　　　　立方メートル（常時貯水されている水量）	

		
		
構造		

		
		
解除の理由