様式第１号（第６条関係）

指定消防水利に係る合意書

		
所在地		

		
		
事業所名等		

		
		
水利の種類		

		
		
水量	　　　　　　　　　　　　　立方メートル（常時貯水されている水量）	

		
		
構造		

		
		
参考事項		

大東四條畷消防組合消防水利要綱第６条の規定により、消防用水利の指定について、依頼者　消防署長　と承諾者　　　　　　　とは、おのおの対等な立場における合意に基づき、これを履行するものとする。
本合意の証として本書２通を作成し、両者記名押印の上、各自１通を保有するものとする。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　依頼者

　　　　　　　　　　　　　　　　　　承諾者