様式第1号(第15条関係)
年度休暇届　　	職員番号	　	
繰越分　　日　　時間	本年度分　　日	所属	　	
合計本年度年次有給休暇日数　　　日　　時間	氏名	　	
年次有給休暇欄	
受印	期日	期間	届出
者印	人事担当課処理	
　	　	　	・　～　・	日	時	累計	　	　	
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　	　	　	・　～　・	日	時	　	　	　	　	
　	　	　	・　～　・	日	時	　	　	　	　	
　	　	　	・　～　・	日	時	　	　	　	　	
　	　	　	・　～　・	日	時	　	　	　	　	
　	　	　	・　～　・	日	時	　	　	　	　	
　	　	　	・　～　・	日	時	　	　	　	　	
　	　	　	・　～　・	日	時	　	　	　	　	
　	　	　	・　～　・	日	時	　	　	　	　	
　	　	　	・　～　・	日	時	　	　	　	　	
　	　	　	・　～　・	日	時	　	　	　	　	
　	　	　	・　～　・	日	時	　	　	　	　	
　	　	　	・　～　・	日	時	　	　	　	　	
　	　	　	・　～　・	日	時	　	　	　	　	
　	　	　	・　～　・	日	時	　	　	　	　	
　	　	　	・　～　・	日	時	　	　	　	　	
　	　	　	・　～　・	日	時	　	　	　	　	
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(裏)
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　	　	　	・　～　・	日	時	　	　	　	　	
　	　	　	・　～　・	日	時	　	　	　	　	
　	　	　	・　～　・	日	時	　	　	　	　	
　	　	　	・　～　・	日	時	　	　	　	　	
　	　	　	・　～　・	日	時	　	　	　	　	
　	　	　	・　～　・	日	時	　	　	　	　	
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特別有給休暇欄	
承認印	期日	期間	事由	届出
者印	人事担当課処理	
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